ОБСЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ — КОЛОНОСКОПИЯ

Обследование толстой кишки может проводиться различными методами диагностики (наиболее популярным является колоноскопия). В отличие от других программ скрининга, в которых метод был выбран достаточно давно (маммография, цитология), при колоректальном раке оптимальный метод скрининга и диагностических тестов еще не определен. В разных странах внедрены программы с разными методами диагностики.

Обследование толстой кишки может проводиться на основе анализа кала на скрытую кровь, ректороманоскопии, классической колоноскопии, а также экспериментальных методов, таких как виртуальная колоноскопия, эндоскопическое исследование капсулы, тестирование на мутации ДНК в стуле или набор онкомаркеров в сыворотке крови.

Большинство врачей считают это лучшим методом и предпочитают обследовать толстую кишку с помощью метода, называемого колоноскопией. Этот способ хоть и самый дорогой, но имеет множество преимуществ. Это исследование высокой чувствительности и специфичности. Также он позволяет выявлять предраковые состояния — аденомы, которые возникают у 25% людей старше 50 лет.

Большим преимуществом колоноскопии в Наро-Фоминске является то, что она позволяет одновременно удалить полипы и приводит к реальному снижению заболеваемости.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ НА РАК — МЕТОДЫ

Причиной рака толстой кишки чаще всего является аденома, которую врачи считают так называемой предраковое состояние. Они принимают макроскопическую форму полипов. Аденомы растут очень медленно. Процесс трансформации небольшой аденомы в колоректальный рак занимает 7-12 лет.

При обследовании толстой кишки с помощью колоноскопии удаляются полипы и прерывается последовательность аденома-рак. Сейчас действует официальная программа скрининга на колоректальный рак. Программа, финансируемая государством, действует с 2000 года и заключается в проведении одноразовой колоноскопии людям в возрасте 50-65 и 40-65 лет при наличии положительного семейного анамнеза колоректального рака.

Колоноскопия длится от 15 до 40 минут и включает введение в гибкую толстую кишку и тонкий кишечник аппарата, заканчивающегося источником света. С его помощью врач может внимательно осмотреть кишечник изнутри. Кроме того, колоноскопия удаляет любые полипы, если они находятся в кишечнике, до того, как они перерастут в рак.

Обследование толстой кишки методом колоноскопии проводится в амбулаторных условиях — с наркозом или без него (70%).

КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия (оптическая) дает информацию о внешнем виде всей слизистой оболочки толстой кишки, и ее чувствительность к обнаружению опухолей очень высока. Большинство врачей считают колоноскопию лучшим методом диагностики рака толстой кишки. Во время колоноскопии может быть выполнена биопсия, то есть материал из аденом и рака для гистопатологического исследования, и аденоматозные полипы могут быть удалены.

Колоноскопия фактически снижает заболеваемость колоректальным раком. Это рекомендованное колоректальное обследование для пациентов с положительными результатами анализа кала на скрытую кровь и пациентов с высоким риском развития рака.

АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Этот тест толстой кишки может быть основан на тесте на гваякол (gFOBT), который можно проводить дома, и на иммуногистохимическом тесте (FIT), который проводится в лабораториях. Разница в этих тестах зависит от обнаруженного субстрата. Для тестирования следует взять две пробы из трех последовательных стульев. Большинство аденом и даже рака могут быть не замечены в этих тестах, потому что эти изменения обычно не кровоточат при проведении тестов. С другой стороны, три крупных рандомизированных исследования показали снижение смертности от колоректального рака с 15% до 33%, в течение 8-13 лет наблюдения благодаря использованию этих тестов FOBT, с положительным результатом FOBT, пациент был направлен на колоноскопию.

ДНК-ТЕСТЫ СТУЛА

ДНК-тесты обнаруживают молекулярные изменения и генные мутации, возникающие в процессе канцерогенеза. В этом методе ДНК, выделяемая со стулом, анализируется на предмет молекулярных изменений. Анализируется наличие различных мутаций — KRAS, p53, APC, BAT 26. Хотя нет данных для рутинного ДНК-скрининга, было показано, что эти тесты могут быть важны для выявления как колоректальных аденом, так и карцином.

ТРАНСРЕКТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Трансректальное обследование толстой кишки должно быть неотъемлемой частью физического обследования. Это обследование позволяет обнаружить изменения на расстоянии до 7 см позади анального сфинктера.

РИГМОИДОСКОПИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Гибкая проктосигмоидоскопия безопасна и удобнее для пациента, чем использование жесткого зеркала. Почти 50% всех случаев колоректального рака находятся в пределах диапазона сигмоидоскопа (60 см). Специалисты подчеркивают, что если аденома находится в пределах досягаемости сигмоидоскопа, следует провести полную колоноскопию. Сигмоидоскопия используется на практике, например, в Великобритании, где с 2012 года широко применяется при обследовании толстой кишки.

КОНТРАСТНЫЙ НАСТОЙ В КИШЕЧНИК

Инфузия контраста — это тест, который может показать наличие рака кишечника, но частота ложноотрицательных результатов колеблется от 2 до 61% из-за неправильной интерпретации и плохой подготовки к тесту. Если во время инфузии не визуализируется адекватно весь кишечник, требуется биопсия или присутствуют другие отклонения, следует выполнить колоноскопию. В настоящее время применяется исследование толстой кишки с двойным контрастированием (барит и воздух). Раннее выявление колоректального рака означает возможность введения онкологической терапии на ранней стадии развития рака и лучший прогноз колоректального рака.