Симптомы и лечение желчнокаменной болезни

В связи с изменениями в пищевых привычках и образе жизни, некоторые болезни стали появляться чаще. Поэтому причины и симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ) нужно знать абсолютному большинству людей. Это поможет вовремя диагностировать патологию и оказать своевременную помощь, облегчив состояние пациента.

Этиология желчнокаменной болезни

Калькулезный холецистит, холелитиаз, желчекаменная болезнь — разные названия одной патологии. Она не возникает внезапно, а проходит несколько этапов развития.

Под действием факторов риска образуется застой желчи. При этом она густеет, ее частицы соединяются между собой. Так проходит процесс камнеобразования. Уплотнения постепенно растут. При встряске организма они способны выйти из пузыря в желчевыводящие пути.

Так как протоки узкие, камень закупоривает его в том месте, куда попал. Происходит обтурация. Если размер камня небольшой, он передвигается по протоку, повреждая его стенки. Это сопровождается острыми болями, которые называют желчной коликой.

Дальнейшее течение желчекаменной болезни зависит от места обтурации:

• При закупорке протока рядом с желчным пузырем его содержимое попадает в тонкую кишку.
• При обтурации общего желчного протока происходит обратный возврат желчи в печень.
• При закупорке общего протока рядом с 12-перстной кишкой затрагивается поджелудочная железа.

В первом случае неконцентрированная желчь не обеспечивает должного переваривания в тонком кишечнике. При этом ее кислоты попадают в кровь, где нарастает их концентрация, что повреждает сосуды.

Во втором случае концентрированная желчь идет в печень, что наносит ей значительный урон. Так образуется токсический гепатит.

В третьем случае интоксикация затрагивает поджелудочную железу, локализованную рядом с двенадцатиперстной кишкой. Процесс пищеварения нарушается в каждом из трех случаев, так как не происходит нормального выделения желчи.

Провоцирующие факторы болезни

При определенных условиях желчекаменная болезнь развивается чаще и быстрее. К факторам риска относятся:

Желчнокаменная болезнь при циррозе печени

• пол (женщины болеют чаще мужчин);
• возраст (выше среднего);
• проведенные хирургические вмешательства (стволовая вагоэктомия, удаление желудка);
• прием некоторых лекарственных средств, влияющих на обменные процессы билирубина и холестерина (цефтриаксон, фибраты, окреотид);
• менопауза и прием на ее фоне эстрогенов;
• генетическая предрасположенность;
• болезни органов ЖКТ (дивертикулы желчного протока и 12-перстной кишки, болезнь Крона);
• инфекционные заболевания желчевыводящей системы;
• неправильное питание (резкий набор или сброс веса, ожирение, голодание, повышенный уровень триглицеридов, ЛПВП и холестерина в крови);
• обменные патологии (ферментопатии, сахарный диабет, метаболический синдром);
• аллергические реакции;
• большое количество беременностей;
• гиподинамия;
• глистные инвазии;
• аутоиммунные состояния;
• хронический гемолиз;
• цирроз печени;
• опухоли, загибы, стриктуры, спайки, рубцы на органах, прилежащих к желчному пузырю;
• увеличение в размерах лимфоузлов и расположенных рядом с желчным пузырем органов;
• ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей) гипокинетического типа;
• географическая принадлежность (чаще болеют сельские жители и люди с Дальнего Востока).

При наличии одного из перечисленных факторов или сочетания нескольких риск появления желчекаменной болезни возрастает в несколько раз.

Классификация желчнокаменной болезни

Существует несколько разновидностей заболевания в зависимости от стадии патологического процесса:

• начальная (физико-химическая, докаменная) — изменения касаются состава желчного секрета, симптомов нет, выявляется по биохимическому исследованию содержимого желчного пузыря;
• стадия образования камней (или латентное камненосительство) – симптоматики нет, на УЗИ выявляются конкременты в полости желчного пузыря;
• стадия клинических проявлений — симптомы острого или хронического холелитиаза, по УЗИ определяются камни;
• развитие осложнений желчнокаменной болезни.

От вида холелитиаза зависят симптомы заболевания, качество жизни пациента, прогноз и исход болезни. Проще и быстрее избавиться от проявлений на ранней стадии. Но она сложнее поддается диагностике.

Клинические проявления болезни

Выраженность симптоматики желчнокаменной болезни прямо пропорциональна стадии патологического процесса. В начале заболевания признаки поражения желчного пузыря практически отсутствуют. Пациент может предъявлять жалобы на тяжесть после съедения жирной и жареной пищи в большом количестве и изжогу. Это состояние редко склоняет людей к посещению врача, поэтому на первой стадии болезнь практически не обнаруживается.

Латентное камненосительство не причиняет значительного дискомфорта, так как конкременты остаются без движения и пациент не чувствует болей. Сами образования обладают плотной консистенцией и различными размерами — от 1–2 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Существуют несколько видов конкрементов по составу:

• пигментные камни (из билирубина);
• известковые камни (из солей кальция);
• холестериновые камни;
• белковые камни;
• смешанные камни.

Кроме химического состава, оценивают структуру желчных камней. Она бывает:

• слоистая;
• кристаллическая;
• аморфная;
• волокнистая.

Кристаллические желчные камни

Пока камни находятся в желчном пузыре неподвижно, боли пациента не беспокоят. Но существуют косвенные признаки, указывающие на латентную стадию желчнокаменной болезни:

• повышенное газообразование;
• изжога;
• отрыжка горьким;
• боли ноющего характера, локализованные в подреберье справа;
• диарея;
• общая слабость;
• повышенная нервозность и раздражительность.

При наличии одного или нескольких симптомов следует обратиться к терапевту либо гастроэнтерологу. На этой стадии при помощи УЗИ обнаруживаются желчные камни в полости пузыря.

Симптомы желчной колики

При резкой перемене положения тела, употреблении большого количества жирной или пряной пищи, сильном стрессе камни способны начать двигаться по желчным протокам. Это сопровождается яркой клинической картиной заболевания:

• чувство сдавления в правом подреберье;
• тошнота и рвотные позывы без облегчения;
• боль резкая и схваткообразная в области проекции желчевыводящей системы;
• при закупорке протока — желтушность склер, кожи, слизистых.

Это состояние требует немедленного обращения к врачу. Камень способен закупорить проток, чем спровоцирует воспалительный процесс, спазм и поступление желчных кислот в кровь. Это приводит к возникновению осложнений в виде поражения печени и поджелудочной железы. При своевременном обращении к специалистам прогноз лечения благоприятный.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

Для точной диагностики калькулезного холецистита необходимо несколько этапов. На первом врач собирает анамнез жизни пациента и болезни. В ходе общения выясняется, были ли случаи желчнокаменной болезни в семье, а также каким симптомами сопровождалась патология.

Если в ходе сбора анамнеза выясняется генетическая предрасположенность, сопутствующие диагнозы или обстоятельства жизни, способные привести к образованию камней, а также присутствуют симптомы ЖКБ, пациенту назначаются дополнительные обследования.

В них обязательно входит общий и биохимический анализ крови для выявления наличия воспалительного процесса и установления его характера (инфекционный или неинфекционный). А также это исследование позволяет обнаружить присутствие желчных кислот в крови, что говорит о закупорке протока камнем и о наличие интоксикации организма.

Ультразвуковое исследование брюшной полости для диагностики желчнокаменной болезни

Для визуализации камней в желчном пузыре используется ультразвуковое исследование брюшной полости. Оно позволяет уточнить локализацию конкремента, а также определить дальнейшую тактику ведения пациента. Для определения состояния желчного пузыря применяют пероральную холецистографию.

При наличии подозрения на закупорку протока рядом с двенадцатиперстной кишкой и возможном поражении поджелудочной железы используют ретроградную холангиопанкреатографию.

Самыми современными методами определения камней в желчевыводящей системе считаются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Они позволяют рассмотреть органы послойно и определить характер образования. Если медицинское учреждение не оснащено такой аппаратурой, для исследования подойдет рентгенография с контрастным веществом.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Так как эта болезнь затрагивает по большей части желчный пузырь, наиболее распространенным осложнением считается его воспаление. Оно способно протекать в острой и хронической форме. Если происходит закупорка желчного протока, возможно токсическое поражение печени с появлением желтухи. При обтурации ближе к двенадцатиперстной кишке возникнет билиарный панкреатит острого течения. Закупорка протока часто провоцирует появление воспалительного процесса, который называется холангит. При своевременном обращении к врачу и ранней диагностике осложнений нетрудно избежать.

Лечение желчнокаменной болезни

Терапия при калькулезном холецистите должна быть комплексной. Она включает в себя остановку процесса камнеобразования, нормализацию функциональной активности и состава желчи, выведение конкрементов из протоков и полости желчного пузыря. Из-за многозадачности подхода используются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы. Для облегчения состояния пациента выписываются дополнительно к основным лекарствам спазмолитики и анальгезирующие средства.

Медикаментозная терапия

Это вид лечения актуален только при небольшом размере конкрементов (до 20 мм). Для их расщепления используются препараты с органическими кислотами (хенодезоксихолевая или урсодезоксихолевая). Их действие рассчитано на курсовой прием и не дает быстрых результатов. Но такое лечение наиболее щадящее для организма, ведь не требует никакого вмешательства.

Камни выходят естественным путем. К лекарственным препаратам с растворяющим действием относят Хенофалк, Циквалон, Эксхол, Урсонан. Но они не облегчают состояние пациента, а лишь борются с самой болезнью. Для улучшения качества жизни больного на время лечения назначаются Феникаберан, Холагол, Павестезин. Они выступают в качестве спазмолитиков, желчегонного и противовоспалительного средства, облегчая состояние пациента и препятствуя развитию осложнений.

Препарат	Фото	Цена
Эксхол		от 172 руб.
Урсонан		от 190 руб.
Холагол		уточняйте

Хирургическое вмешательство

Лечение хирургическими методами включает резекцию желчного пузыря двумя способами — классическим доступом и лапароскопически. Операция назначается не всем пациентам. Показания к хирургическому вмешательству:

Удаление камней из желчного пузыря

• большие скопления камней, расположенные группами;
• крупные камни (более 30 мм);
• пройденные два курса лекарственной терапии без положительного эффекта.

В неосложненных случаях используется лапароскопический метод. Он позволяет пациенту быстрее восстановиться и практически не оставляет видимых следов на коже. Но при разрыве желчного пузыря проведение такой операции невозможно, поэтому используется классический способ удаления.

Другие методы удаления камней

Набирают популярность альтернативные способы избавления от конкрементов в желчном пузыре. К ним относится ультразвуковой метод. Для этого требуется специализированная аппаратура, издающая волны нужной частоты для дробления камня на более мелкие. Метод неинвазивный, что относят к его достоинствам.

Но при дроблении возможно появление острых осколков, способных травмировать желчевыводящие пути при движении. Поэтому ультразвуковое удаление нужно сочетать с приемом лекарственных препаратов, растворяющих конкременты. Это предотвратит развитие возможных осложнений.

Методика лазерного удаления камней также требует высокотехнологичного оборудования и специалиста, способного с ней работать. Она относится к инвазивным, так как создается небольшой доступ для лазера в виде прокола. Затем луч направляется на конкремент и расщепляет его.

При неправильной работе с прибором возможно появление ожогов внутренних органов, на фоне которых часто развиваются спайки и язвы. Лазерную методику также сочетают с медикаментозной из-за опасности образования осколков с острыми краями.

Инновационным способом дробления камней считается ДУВЛТ. Это неинвазивный дистанционный метод ударно-волновой литотрипсии. Расщепление камня достигается электрическими разрядами, которые создает электромагнитный генератор. Для достижения нужного эффекта чередуется низкая и высокая плотность импульсов. Этот способ применяется достаточно редко, так как высок риск развития осложнений в виде острого холецистита, желчной колики, панкреатита, печеночных гематом, механической желтухи.

Диета при желчнокаменной болезни

Диетическое питание при болезнях желчного пузыря подразумевает распределение жиров на несколько приемов пищи в сутки. Утром рекомендуется употреблять животные жиры — добавлять низкопроцентные сливки в напиток, а в кашу масло. Хлеб следует употреблять слегка подсушенным, чтобы не давать большую нагрузку на ЖКТ.

На обед рекомендуется употреблять продукты с рыбьим жиром. К таким относится уха, отварная и запеченная рыба, суфле и котлеты. При отсутствии возможности употреблять на обед рыбные блюда возможна замена на капсульный аптечный препарат. В вечернее время рекомендуется съедать пищу с растительными жирами. К таким относится авокадо, маслины, заправки для овощных салатов из оливкового или кунжутного масла. Камни в желчном пузыре часто образуются из-за неправильного питания. Но при их наличии изменение пищевых привычек необходимо для наступления выздоровления. В разрешенные при желчнокаменной болезни входят:

Употреблять продукты содержащие витамин D

• продукты, богатые пектином, стимулирующий размножение в кишечнике полезных бактерий и предотвращающий интоксикации (фрукты и овощи);
• продукты, содержащие липотропные соединения, полиненасыщенные жирные кислоты для предотвращения гиперхолестеринемии и образования новых камней (нежирные сорта морской рыбы, другие морепродукты);
• продукты, богатые клетчаткой для стимулирования работы кишечника и предотвращения возникновения запоров (овощи, фрукты, отруби);
• продукты, содержащие йод для вывода холестерина (гречка, орехи);
• продукты, богатые магнием, обладающим спазмолитическим действием;
• продукты, содержащие витамин D и его предшественников для создания щелочной среды и препятствия образованию камней из солей (молоко и продукты на его основе).

При соблюдении правил питания выздоровление произойдет быстрее.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз при камнях в желчном пузыре зависит от стадии процесса и от наличия осложнений. Но даже при запущенном течении возможен благоприятный исход при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика появления камней в желчном пузыре включает в себя несколько пунктов:

Соблюдать режим дня для профилактики заболевания

• Свести к минимуму употребление жирной и жареной еды.
• Питаться свежими и натуральными продуктами с минимальным добавлением химических примесей.
• Повышать свою физическую активность.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Регулярно обследоваться согласно плану диспансеризации.
• Лечить и наблюдать хронические заболевания.
• Следить за массой тела.
• Соблюдать режим дня.
• Не заниматься самолечением и назначением различных препаратов.

При соблюдении этих правил риск образования камней в желчном пузыре значительно снижается.

Видео по теме: Симптомы и лечение желчнокаменной болезни