Терапевтические мероприятия при перитоните кишечника
В медицинской практике часто встречается такое заболевание, как перитонит кишечника. В большинстве случаев он возникает в виде осложнения на фоне бактериального поражения или патологических состояний органов брюшной полости и малого таза. Но бывают случаи, когда воспаление развивается при относительно нормальном здоровье без видимых на то причин.
Этиология перитонита
У здорового человека в полости живота между органами и петлями кишечника, в течение жизни сохраняется относительно стерильное пространство. Благодаря особому строению системы защиты и иммунитету, патогенная микрофлора не имеет возможности проникать и вызывать воспаление тканей. Но при тяжелых патологиях органов брюшной полости и малого таза, проникновения чужеродного содержимого, асептического или бактериальных поражений тканей, может возникать перитонит кишечника.
В медицине его разделяют по некоторым критериям, в зависимости от особенностей патогенеза и тяжести заболевания.
Первичный перитонит кишечника – встречается в 1% случаев от общего количества форм перитонита. Воспаление возникает впоследствии проникновения в брюшную полость бактериальной инфекции. Путями проникновения инфекции в кишечник служит кровеносная и лимфатическая система, пораженная возбудителями заболевания.
Вторичный перитонит кишечника – встречается в 99% случаев, как результат патологических деструктивно-воспалительных процессов внутренних органов и их поражение бактериальной инфекцией.
Третичный перитонит – возникает на фоне лечения вторичных воспалений кишечника.
На каждой стадии заболевания выделяют особенности течения.
Разновидности патологии по травмирующему фактору
Перитонит может иметь множество причин возникновения с разнообразной картиной течения болезни.
Классификация по стадиям процесса
По стадиям развития перитонит классифицируется на несколько переходящих друг в друга состояний.
Стадии:
- Воспаление проходит без заражения крови.
- Развитие гнойного воспаления и абдоминального сепсиса.
- Распространение воспаления и поражение окружающих тканей.
- Появление гнойных очагов в разных местах.
- Развитие шокового сепсиса с кислородной недостаточности.
Заболевание проходит в несколько фаз.
Реактивная фаза – первые признаки начала воспалительного процесса отмечаются с момента проникновения чужеродного содержимого в брюшную полость за пределы кишечника. Продолжительность фазы – до 24 часов. Больной в это время ощущает нарастающую острую боль в животе, которая не утихает с приемом обезболивающих препаратов. Если не провести необходимое лечение и хирургическое вмешательство, в дальнейшем может наступить летальный исход.
Токсическая фаза – если не проводить лечебные мероприятия, то наступает токсическая фаза, которая продолжается от 2 до 3 суток. В этот период происходит воспаление тканей кишечника и отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий, токсинами и веществами. Отмечают развитие интоксикационного синдрома с повышением температуры тела до 42 °C.
Терминальная фаза – наступает на 4–5 сутки, с момента появления первых симптомов. Это та точка невозврата, когда лечение в 99% случаев не дает положительный результат.
Лечение болей в животе приемом обезболивающих препаратов – запрещено. Любая патология желудочно-кишечного тракта на начальных стадиях требует немедленного обращения за медицинской помощью в стационар. Обезболивающие препараты мешают правильно провести дифференциальную диагностику и назначить необходимое лечение.
Классификация по распространению
На первых стадиях заболевания, в большинстве случаев воспаление находится в одном месте. Воздействующие вещества постепенно распространяются по всей брюшной полости. Продолжительность болезни зависит от места проникновения и состава чужеродного содержимого.
Разновидность:
- Местный – затронут один участок вокруг травмирующего очага.
- Неограниченный – происходит воспаление соседних тканей.
- Распространенный – поражение рядом находящихся анатомических областей – до 60%.
- Общий – поражение почти всех участков брюшины – от 60%.
- Тотальный – воспаление всех органов брюшины.
Начало желчного перитонита отмечается с первых секунд разрыва пузыря, а перитонит в послеоперационный период развивается в течение нескольких часов и даже дней.
Классификация по виду инфекции
Степень развития и тяжесть перитонита имеет прямую зависимость от присутствия бактериальной инфекции.
Неспецифическая микрофлора, вызывающая перитонит:
- Микобактерии туберкулеза.
- Кишечная палочка.
- Энтеробактерии.
- Стафилококк.
- Стрептококк.
- Гонококки.
Отличие клинической картины заключается в предшествующем анамнезе, наличия различных бактериологических поражений и заболевания. Лечение отличается в устранении источника и назначении антибиотиков разных групп.
Классификация по характеру выпота
В зависимости от веществ, которые скапливаются в брюшине, перитонит разделяют на несколько типов:
- Фиброзный перитонит – скопление белка, который вызывает сокращения листов брюшины.
- Гнойный перитонит – возбудитель кишечная палочка, стафилококк или гонококк.
- Серозный тип – вызывается скоплением серозной жидкости в большом количестве.
- Геморрагический тип – вызывается впоследствии травм и прободной язвы.
- Каловый тип – травмы и некроз отделов кишечника.
- Желчный тип – излияние желчи.
Во всех случаях, заболевание имеет одинаковые стадии развития, но отличается скоростью появления основных симптомов.
Причины возникновения
Перитонит развивается впоследствии прямого агрессивного воздействия некоторых факторов внешней среды на органы брюшной полости.
Токсическое и радиоактивное воздействие
Возникает впоследствии отравления химиопрепаратами или радиационного поражения.
Причины:
- Обработка ран живота высокотоксическими веществами и прием ядовитых препаратов.
- Контрастная рентгенография.
Нарушение асептического состояния
Происходит проникновение содержимого полых органов: желудочного сока, пищеварительных ферментов, желчи или пищи с фекалиями.
Причины:
- Колотые и резаные, необработанные должным образом, ранения.
- Разрыв желчного пузыря при желчнокаменной болезни.
- Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Разрывы стенок кишечника после операции или травм.
- Разрывы абсцессов.
- Острый деструктивный аппендицит.
- Острая кишечная непроходимость.
- Дивертикулит ободочной кишки.
- Дивертикул Меккеля.
Патогенная микрофлора
Проникает через лимфу, кровь или поврежденный орган. Развивается в течение некоторого времени и вызывает постепенное воспаление брюшины, резко переходящее в первую фазу перитонита.
Причины:
- присоединение инфекции после операции;
- острые и хронические инфекции;
- туберкулез.
Признаки перитонита
Внутреннее пространство не имеет естественных механизмов защиты от прямого воздействия внешней среды. Поэтому воспаление начинает развиваться сразу после проникновения в стерильную среду бактерий, гнойных выделений, каловых масс или механического воздействия. Иногда первыми симптомами при некоторых патологиях внутренних органов, будут незначительные болевые ощущения и тяжесть внизу живота.
Местные симптомы, вызванные гиперергической реакцией
Болезнь начинается с острой невыносимой боли в пораженной области и дальнейшего ее распространения по всему животу. Появляется воспаление, которое вызывает напряжение передней брюшной стенки и небольшую вздутость живота. Появляется серый налет на языке и ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию. Периодически возникает тошнота и рвота, которые не приносят облегчения.
Общая интоксикация
Если не проводились лечебные мероприятия, возможно быстрое развитие признаков интоксикации организма: повышение температуры тела до высоких значений, озноб, общая слабость и головная боль. Пульс становится частым со слабым наполнением. У людей с низким и средним болевым порогом происходит потеря сознания. Происходят судороги, падения артериального давления, заостренные черты лица, обезвоживание и неконтролируемая рвота.
Терминальная стадия
В итоге перитонит кишечника проявляется отличительной симптоматикой. Лечение воспалительного процесса на этой стадии не эффективно. Боль постепенно начинает стихать, по причине некроза нервных окончаний. Понижается температура тела, а кожа становится синей. Глаза и щеки западают, сознание начинает спутываться. Дыхание и пульс слабнет, наступает необратимая смерть.
Диагностика заболевания
Диагностика перитонита проводится в течение двух часов с появления первых симптомов. Продление может грозить жизни пациента, потому в первую очередь собирают анамнез, осматривают на наличие отличительных симптомов и проявлений. Проводят УЗИ и рентгенографию органов брюшной полости. По медицинским показаниям применяют диагностическую лапароскопию, пункцию и лабораторные исследования.
Лечение и прогноз
Первой и основной медицинской помощью является оперативное хирургическое вмешательство. Проводиться санация и дренирование брюшной полости с ликвидацией причины воспаления.
Лечение бактериального поражения проводят с помощью антибиотиков широкого спектра действия. После лабораторного обследования посева бактерий, назначают антибиотики узкого спектра действия для уничтожения возбудителя перитонита.
Лечение воспаления органов брюшной полости и тканей самой брюшины, проводиться в течение всего лечебного процесса. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты в форме инъекций и таблеток. Симптоматическое лечение назначают в зависимости от особенностей причины перитонита и клинической картины. С помощью наркотических анальгетиков снимают болевые ощущения, дополнительно нормализуют давление и водно-солевой баланс.
Если в первые часы провести хирургическое вмешательство, то состояние больного будет улучшаться по возрастающей, начиная с первых часов после операции. Медицинская помощь, в этом случае, является единственным спасением от быстрой и мучительной смерти. В случае отсутствия лечения в начале заболевания, больной в 99% случаев умирает.
Видео по теме: Болит живот, что это может быть
Загрузка...
Загрузка ...
